附件2：

辽阳市科学技术协会团体会员申请表

单位名称
成立日期
主管单位
支撑单位
理事长（会长、主席）
联系方式
秘书长
联系方式
法定代表人
党组织（有/无）
联系人
联系电话
电子邮箱
办公地址
会员总数
单位会员数
个人会员数
专业技术人数
副高级（或相当）

技术人数
主要业务
工作平台（载体）

特色活动
加入声明	自愿加入辽阳市科协组织，积极履行团体会员权利义务，共同推动辽阳市科协事业高质量发展。

负责人（签字）：

法定代表人（签字）： 单位（盖章）：

年 月 日
辽阳市科学技术协会制